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数码编程助听器对聋儿听觉补偿及语言清晰度的影响

    发布时间:2018-12-18 07:13:04   来源:互联网   作者:欧仕达助听器安徽中心
    我国现有7岁以下聋儿约80万,且每年新增聋儿3万人,1988年国家已将聋儿康复工作作为一项抢救性工程列入国家计划。衡量聋儿康复成败的最主要指标是听觉康复评估和语言能力评估[1],而数码编程助听器在重建听觉损伤,改善语言能力方面具有无可比拟的优势[2]。现将我们自1999年以来,已完成专业全日制听觉言语康复训练三级培训,验配西门子PRISMA 2SP+数码编程助听器进行听力补偿的11例聋儿与佩戴非编程助听器(模拟助听器)的13例聋儿听觉言语康复评估结果进行回顾总结如下:

    1资料和方法

    1.1一般资料

    列为总结对象的35例聋儿均来自长沙惠耳启音语训部,其中佩戴PRISMA 2SP+数码编程助听器11人为A组,男7人,女4人,初次配机年龄2岁5个月至4岁8个月,平均年龄3.65岁;A组中7人有1~2年模拟助听器佩戴史,更换PRISMA 2SP+数码编程助听器后最短佩戴时间为1年;佩戴助听器前听觉诱发脑干电位检查132dBSPL未诱出Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波者10例,诱发出可疑Ⅴ波者1例。一直佩戴模拟助听器13人为B组,男8人,女5人,配机年龄2岁3个月至5岁4个月,平均年龄3.34岁;佩戴助听器前听觉诱发脑干电位检查132dBSPL未诱出Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波者11例,诱发出Ⅴ波者1例,诱出Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波者1例。全部聋儿均为双耳佩戴,配机前均因不能配合而未能进行电测听检查。

    1.2方法

    1.2.1  两组聋儿均在验配助听器后进入长沙惠耳启音语训部,全托,此时聋儿的语言年龄为0,按全国三康办统编聋幼儿教材《听力训练》进行系统听觉训练,按中国聋康统编教材《学说话》进行语言训练,学习完《学说话》1~3册即语言年龄应达到3岁时,按聋儿听觉康复评估标准及语言能力评估标准进行康复评估[3]。

    1.2.2  音频补偿测试:自由声场本底噪声小于50dB  SPL,丹麦Madsen  MM622型诊断型听力计,国产音箱,测试前以HY103A型声级计校准。250、500、1K、2K、4KHz啭音按升5降10法给声测试,各频率以补偿后听力进入语言香蕉图为有效补偿。

    1.2.3  言语最大识别率测试:从《聋儿听力语言康复评估题库》的词库中,挑选出聋儿日常生活中常用的双音节词30个和三音节词20个,合计50个,录制成磁带,在本底噪声低于50dB  SPL的安静环境中给声,声压级控制在70~75dB  SPL水平。言语最大识别率=(正确回答数÷测听内容总数)X100%[3]。

    1.3  评估标准

    1.3.1 听觉康复评估标准

    音频感受补偿范围(HZ)  言语最大识别率(%)   助听效果    听觉康复级别

    250—4000  ≥90  最适    一级  

    250—3000 ≥80  适合 二级

    250—2000 ≥70  较适 三级

    250—1000 ≥44  看话 四级

    1.3.2 语言能力评估标准  

    中国聋康聋儿语言能力评估标准分为一、二、三、四级,分别对应语言年龄1、2、3、4岁。评估指标包括语言清晰度、词汇量、模仿句长、听话识图、看图说话、主题对话,其中语言清晰度只能简单发音者为一级,清晰率≥30%为二级,清晰率≥65%为三级。

    2  结果

    ★听觉康复评估结果

    组别    A组(人)     B组(人)

    250—4000    9  /

    音频感受补偿范围    250—3000    1  3

    (HZ) 250—2000    1   7

    250—1000    /   3

    90    8    /

    言语最大识别率     80    2    /

    (%)    70    1    4

    44    /    9

    各组别评估指标经秩和检验,P<0.05

    ★语言能力评估结果

    组别 A组(人) B组(人)

    一级   /    3

    语言能力评估   二级      1    9

    三级 10    1

    一级(简单发音)  / 3

    语言清晰度 二级(清晰度≥30%)   1    9

    三级(清晰度≥65%)    10    1

    各组别评估指标经秩和检验,P<0.05

    3 讨论

    3.1 聋儿残余听力与听力补偿的关系

    据中国聋儿康复中心统计资料,我国目前能够接受康复训练的聋儿只占聋儿总数的20%,而已训聋儿中,能进入普通小学和幼儿园者(即成功康复,回归正常主流社会者)又只有20%。这两个20%意味着绝大部分聋儿成年后会不可避免的成为聋哑人。究其原因,这种状况与我国的国力、国民经济条件有关,与助听技术发展的滞后有关,也与耳鼻喉科医生对聋儿康复的认识及未给予家长及时正确的指导有关。听觉脑干诱发电位(ABR)目前仍是早期确诊聋儿的常用方法,相当一部分耳鼻喉科医生对于ABR检查130dBSPL以上刺激未诱出各波,听力诊断为全聋者予以放弃,听任很多聋儿失去康复训练的最佳时机。ABR检查的否定是指2KHz以上高频部分,实际上,大多数聋儿在2KHz以下低频部分存在残余听力[4]。利用这部分残余听力,借助于助听器,结合适当的听觉言语康复训练,这些聋儿完全可以做到能听会说。而且在儿童的感音性聋中,相当一部分聋儿经过助听器放大给声的刺激,部分听毛细胞可被唤醒激活,高频段听力也会出现一定程度的恢复,听觉动态范围扩大,使我们对其进行言语动态范围全频段的听觉补偿成为可能。

    3.2  数码编程助听器对聋儿听觉的影响

    90年代末,全数码技术的运用,带来了助听器行业的技术革命。最大限度的改善音质,降低噪音,是助听技术孜孜追求的目标。全数码助听器以一种崭新的方式来进行声音信号的处理:声音信号被双或三麦克风收集后,通过A/D(模/数转换器)将模拟信号转化为数字信号,在功能强大的芯片中进行放大,最后,数字信号通过受话器转化为声音输出,使佩戴者获得CD般音质的声音。数码助听器有如下几个最突出的优点:A:多通道技术:根据频率来划分通道,在每个通道中进行不同的放大,使之准确地补偿患者不同频率上的听力损失;B:ADSP(智能信号处理):它包括VAD(环境噪声抑制)和TSE(增强瞬时信号)。VAD可以抑制某一个通道内的噪音,根据噪音声强来自动调节输出强度,使噪音少放大;TSE启动可以选择性增强语音信号中音节的清晰度。两种技术的同时运用,可以将使用者希望听到的声音放大,而将不希望听到的噪声降低。此外,全数码助听器还有指向性麦克风、数码反馈抑制、多种环境预设置等优点[4]。在聋儿中,神经性耳聋占据首位,而且一般听力损失较严重,语言理解能力差,数码助听器可以改善音质,抑制噪声,帮助聋儿更好的感受声音、辨别声音、矫正发音,克服交流障碍,这些都是模拟助听器所无法比拟的。

    3.3 数码编程助听器对聋儿音频补偿范围及语言清晰度的影响

    聋儿对语言的学习可简化为听声—辨声—发声六个字,最大限度、最精确的对聋儿的听力损失进行补偿,让聋儿在各种环境中均能清晰的辨别语言声,通过对听到的声音进行模仿学习而正确的发出声音是听觉言语康复的基本过程[5]。从本文总结的资料中可知,在音频补偿范围方面,A组(数码编程助听器组)多数聋儿可达4000Hz,而B组(模拟助听器组)多数在2000Hz以内,A组在高频方面的音频补偿明显优于B组。汉语发音中元音的主频一般在2000Hz以下,而高频清辅音如Z、C、S等的主频约在3000~6000Hz范围,对神经性耳聋者,如不能保证高频听力的有效补偿,则必然形成临床常见神经性耳聋患者听得见而听不清的状况(即可以感受到元音的能量,而对辅音不能识别,常见如“张、昌、商”不分的状况)。而尽可能的让聋儿能更多的感受到语音中的高频音素,是确保其听声、辨音、模仿进而正确发声的关键;由于数码助听器良好的信噪比及对高频的针对性补偿,故两组在言语最大识别率上也有显著性差异;良好的听觉补偿对学语期的聋儿而言,所带来的直接表现就是发音方面的改善,由表中可见两组的语言清晰度及语言能力也有明显差异。

    数码编程助听器的出现给聋儿康复带来了福音,语训中让人棘手的辨音较差,发音不准,吐字不清的问题可望得到基本解决,使聋儿康复进入到一个新里程。

    【参考文献】

    [1]袁海军.聋儿语言发展评估的原理与方法.聋儿康复,1991,(2):85.

    [2] 张华.数字式助听器的发展与展望.国外医学耳鼻咽喉科分册,2001,25   (6):343-346.

    [3] 中国聋儿康复中心、全国聋儿康复工作协调组办公室.聋儿听觉言语康复评估方法指导手册.长春:吉林教育音像出版社,1993.11.

    [4]王正敏.耳鼻喉科学新理论与新技术.上海:上海科学技术教育出版社,1997.12.

    [5] 杨宝琦.耳鼻咽喉科学新进展.天津:天津科学技术出版社,2000.3.
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